本藤寛之院長の独自取材記事

本藤整形外科

(北本市／北本駅)

最終更新日：2023/06/13

北本駅から車で約5分の住宅地に建つ「本藤（ほんどう）整形外科医院」は、地域に根差し、地元の人に愛される医療機関づくりを掲げ、1996年に院長の本藤寛之（ほんどう・ひろゆき）先生が開業した。同院には、地域の小中学生から高齢者まで幅広い年齢層の患者が訪れる。スポーツ障害を含む整形外科全般をはじめ、本藤院長の専門の一つでもあるリウマチ科、そしてリハビリテーション科と皮膚科の診療を行う院内の活動だけでなく、認知症患者のためのグループホームを開設したり、特別養護老人ホームの嘱託医を務めるなど、地域の医療にさまざまな貢献をしている。診療においては「治療が押しつけにならないことを大切にしている」という本藤院長に、同院の特徴や地域への思いを聞いた。

（取材日2019年11月28日／更新日2023年5月29日）

スポーツ障害から高齢者の運動機能低下の予防まで
押しつけにならないように、患者一人ひとりの声を聞く
「晴れた日の散歩」を習慣にして骨粗しょう症の予防を

スポーツ障害から高齢者の運動機能低下の予防まで

北本市に開業された理由から教えてください。

私は生まれは愛媛県なのですが、日本大学病院にいたので、勤務医時代は大学からの出向で東松山市市民病院や本庄総合病院、春日部市立病院などで働いていたんです。そのため、この辺りになじみがあったというのと、妻の実家が埼玉県内だったという、その2つのご縁からですね。大学病院に勤めていた時から「いずれは地域医療を」という思いがあったのは、父も祖父も地域の開業医だったからかと思います。一時は愛媛に帰るか、こちらに残るか考えましたが、愛媛は病院も多いし、当時父はまだ現役で診療を続けていたので自分は別にやろうと思い、こちらで開業することを決めました。

どんな症状で来院される方が多いのですか？

一番多いのは、私の専門であるリウマチ治療の方や腰・膝に痛みがある方、次に多いのが首・肩に痛みがある方でしょうか。ご高齢の方が中心ですが、スポーツ障害にも対応しているので、投げすぎで肩を壊した野球のピッチャーや走りすぎて疲労骨折した駅伝選手や競輪選手、スポーツをしている小中学生なども来られます。スポーツ分野での整形外科の役割は、スポーツで痛めた膝や肘、肩などのケアと将来の故障を予防すること。トレーニングを見てやりすぎている部分があれば減らすようアドバイスをしたり、ストレッチが十分でない場合には家でできるストレッチを教えたり、筋力のつけ方を教えてあげてそれ以上肘を痛めたり肩を壊したりしないようにしたりと、そういうことをしています。

高齢者の場合はどうでしょう？

ご高齢者の場合は、運動器障害のために要介護になったり、要介護になる危険が高い状態とされるロコモティブシンドロームの予防が第一ですね。自分で来られる人は腰痛に坐骨神経痛、下肢神経痛に伴うケースが多く、家族に連れられて来られる人は歩行がおかしい、不安定というケースが多い。処置としては、薬やブロック注射で痛みを除くアプローチをするとともに、理学療法士が中心となって下肢の筋力トレーニングをしたり、歩行のバランスを見たりして、転倒から二次的に起こるけがを未然に防ぐためのリハビリテーションを行っていくのが中心です。1階に器具を使ったリハビリ室、2階、3階に個別対応を行うリハビリ室があるので、そこで理学療法士がリハビリを担当しています。それに加え、60代後半～70代前半ぐらいの方なら自宅近くにスポーツ施設があれば、水泳や水中ウォーキングをお勧めしたりもしますね。

押しつけにならないように、患者一人ひとりの声を聞く

診療の際に一番大事にしていることは何ですか？

治療が絶対に押しつけにならないように注意しています。「医療的にこれが正しい」と言いきったとしても、その方にとって迷惑な場合はあります。ですのでよく話を聞いて、どの治療法にするのかご本人に選んでもらうのがいいと思っています。例えば、肩関節周囲炎で肩が上がらなくなったケースで、本当ならもっと早くリハビリを進めていければ……と思うけれど、本人が「痛いからまだリハビリしたくない」という場合は、理学療法士にこの人は多少時間がかかってもいいからゆっくりやってくださいと伝えます。またリウマチ治療では、複数の治療法のうちどれを選ぶかでかかるお金がだいぶ違ってきます。医学的には新しい治療法である高いもののほうがいいけれど、治療が続かなくては本末転倒です。そこも患者さんとしっかりお話し、従来の治療法を選ばれるなら、その中で最大限の効果が出るように進めていきます。

訪問リハビリテーションも行われているのですね。

ええ。通院が困難な人の所に理学療法士が出向いて、主に歩くためのリハビリテーションを行っています。頻度は週1回、重度の方は2回ですが、ご本人の希望や家族の受け入れ体制に合わせて調整します。訪問に行く理学療法士とは密な連携をとるようにしていて、例えば「左足の筋肉の衰えと、左の坐骨神経痛が強いです。今度クリニックへ来させますから、MRI検査を受けさせてください」といった要請があれば、すぐに対処しています。また理学療法士がリハビリに行き詰まっていることがあれば、すぐ報告してもらうようにしていますね。スマートフォンで撮影した動画を訪問先から送ってもらい、それを見て一緒にリハビリメニューを検討することもあります。

インソール作製も行われているのだとか。

最近インソールの重要性に着目するようになりました。歩行の状態は個人個人で異なりますのでその辺りにも考慮してインソールを作製することにより、前足部やかかと、膝の痛み、外反母趾による痛み等を、以前よりも効率良く改善することがめざせるようになっています。インソールは作製の途中で患者さんに実際に装着、歩行していただき、修正をかけています。院内製造も可能ですが、疾患によっては外部業者へ作製依頼しています。

手術も行われていると聞きました。

入院は2018年に閉めてしまったので、今はばね指、ドケルバン病（狭窄性腱鞘炎）、手根管症候群、外反母趾、巻き爪（陥入爪）、手指の滑膜炎、四肢体幹の皮下腫瘍、植皮などの日帰り手術を行っています。多いのはばね指と巻き爪ですね。それ以外のものについては、症状と患者さんの希望に合わせて、さいたま赤十字病院や北里大学メディカルセンター、上尾中央総合病院などを紹介することが多いですかね。あとは、私の出身である日本大学病院ですね。

「晴れた日の散歩」を習慣にして骨粗しょう症の予防を

高齢患者の診療では、内科との連携も大事にしていると聞きました。

当院と内科の両方に通っている人はたくさんいらっしゃいますので、連携は大切にしていますよ。また、検査中に整形外科的な異常以外にも気になる所見を見つけた際は内科を紹介させていただきます。例えば、胸部エックス線の写真の奥に影のようなものを見つけた際は、その正体が肺がんである可能性も考えられますからね。内科でのCT検査の結果、もしがんが発見されれば、その後埼玉県立がんセンターに紹介して手術という流れになります。がんセンターの中でも整形外科とは特に良い関係を築けていますので、スムーズな紹介が可能です。そちらには、がんだけではなく難しい部位の良性腫瘍の手術などもお願いしています。

今後、さらに力を入れたいことはありますか？

20年来行っている3～4時間程度の通所リハビリテーションに加え、1～2時間の短時間型の通所リハビリテーションを始めたばかりですので、これを軌道に乗せていきたいと思っています。現在の医療保険の制度上、介護保険で介護度を認定された方は1つの病名で受けられるリハビリテーションの期間が決まっていますが、この期間を終えたけどまだリハビリが必要な人たちの受け皿として、短時間型の通所リハビリテーションは重要であると考えています。後は、訪問リハビリテーションに行ける理学療法士さんを増やして、さらにニーズに応えていきたいと思います。